El expediente médico incluirá la siguiente información del adulto mayor:

1. El Certificado de Salud Anual del Departamento de Salud o Certificado Médico expedido por un médico en su práctica privada en Puerto Rico.
2. Copia del plan médico.
3. Examen físico, realizado por un médico o enfermera, que incluya: peso, presión sanguínea, habilidades psicomotoras del adulto mayor para realizar las actividades del diario vivir, existencia de condiciones relacionadas a la higiene y al comportamiento y otras condiciones observadas.
4. Diagnóstico de condiciones físicas y mentales del adulto mayor con recomendaciones del médico al momento del ingreso, para el cuidado que necesita el mismo, incluyendo tratamientos, medicinas, dietas especiales, cuidado especial, alergias, terapia, entre otros.
5. Notas del estado o progreso de salud. El médico hará constar por escrito en el expediente del adulto mayor, las observaciones sobre el estado de salud y las indicaciones a ser ejecutadas. Periódicamente la enfermera hará anotación evaluativa, en el expediente médico, sobre el estado de salud del adulto mayor.
6. Al momento del ingreso del adulto mayor, el Establecimiento tendrá un término de sesenta (60) días, contados desde la fecha de ingreso, para gestionar y obtener un examen oral certificado por un dentista. Además, deberá realizar una revisión bucal anual al residente. Esta revisión bucal deberá ser certificada por un dentista. Las certificaciones correspondientes se incorporarán al expediente médico del residente.
7. Autorización escrita por el adulto mayor, encargado, tutor o familiar para la prestación de servicios médicos en caso de emergencia.
8. Copia del Certificado de Defunción, en caso de muerte.
9. Registro de restricciones aplicadas por orden médica, según se dispone en este Reglamento.
10. Copia de cualquier instrucción directiva avanzada firmada por el adulto mayor o su tutor, de existir alguna.
11. Cualquier otro asunto de salud del adulto mayor que fuere necesaria para completar su expediente médico.